平安健康险发布理赔、专病两大AI智能体，AI规模化落地进入业务环节lg...

近日，平安健康险发布"AI理赔专家""AI专病管家"两大智能体，将大模型能力应用于理赔处理与肿瘤专病健康管理，以AI规模化落地驱动业务效率与服务体验升级。

"AI理赔专家"覆盖千余理赔要点，试点平均用时缩至小时级

"AI理赔专家"智能体覆盖1000余个理赔要点，融合理赔专家的知识与经验，由模型结合医学知识、业务知识及保险条款进行综合分析与判断，并根据专家反馈和案例复盘结果持续优化处理能力。

此前，平安健康险已将AI智能体辅助应用于客户报案、材料审核、赔付等环节，在传统规则引擎模式下，实现信息采集自动化率超70%、审核无人工率超60%。此次发布的智能体支持全智能与人机协同两种模式：对材料齐全、信息清晰、责任明确并质检通过的案件，智能体自动完成结案，准确率可达99.7%；对材料待补充、信息待确认的案件，则转入理赔智慧工作台，由理赔人员结合AI分析结果进行专业判断。

该智能体已在少儿医疗产品中试点，从客户提交申请到案件结案的平均用时由天级缩短至小时级，最快3秒结案，理赔运营效率提升约80%。未来将逐步拓展至平安健康险1000余款个险及10000余款团险产品的理赔场景。

"AI专病管家"提供肿瘤全病程管理，诊疗方案准确率达91%

此次，平安健康险联合平安科技共同发布的"AI专病管家"智能体，覆盖报告解读、医学咨询、就医路径建议及康复管理等全病程服务，诊疗能力已覆盖乳腺癌、肺癌、胃癌、宫颈癌等常见多发癌肿。诊前提供报告解读与分期分型评估，诊中提供多学科方案建议与就医路径建议，诊后提供不良反应管理、康复随访计划与营养心理支持，并支持7X24小时医学咨询与病情档案管理。

据平安健康险内部数据，每年肿瘤相关赔付客户约12万，病程管理期间多学科会诊后约80%方案需调整。在能力底座上，"AI专病管家"依托10万+肿瘤专病病例库、千万级循证医学库，覆盖2000+肿瘤专业医院与6万+肿瘤医生库，其诊疗方案准确率达到91%、康复方案采纳率达到95%。后续，平安乐健康、专案工作台将逐步接入"AI专病管家"。