健康保险迎高质量发展新蓝图 金融监管总局明确五大方向，配套业务细则即将推出lg...

近日，国家金融监督管理总局（以下简称“金融监管总局”）正式印发《关于推动健康保险高质量发展的指导意见》（以下简称《意见》），旨在系统性解决当前健康保险发展中的瓶颈问题，明确未来一段时期健康保险发展的总体思路、重点任务与监管方向。

《意见》的出台，标志着我国健康保险行业进入从“高速增长”向“高质量发展”转型的关键阶段。

背景：需求升级与阶段性问题并存

健康保险作为社会保障体系的重要组成部分，近年来在“健康中国”战略推动下快速发展。随着居民健康保障需求日益多元，健康保险在覆盖范围、产品形态和服务能力上面临新的挑战。

金融监管总局相关司局负责人在答记者问时指出，当前健康保险存在产品形态单一、行业经营能力不足、专业机构发展不及预期、与医疗医药协同不够等问题，制约了其服务保障水平的提升。

2024年9月，国务院印发《关于加强监管防范风险推动保险业高质量发展的若干意见》，明确提出“提升健康保险服务保障水平”“支持浮动收益型保险发展”。在此背景下，金融监管总局研究制定《意见》，旨在“正本清源”，推动行业回归保障本源，实现可持续发展。

思路：五大维度构建新发展体系

《意见》的起草围绕五大思路展开：

丰富产品形态，支持浮动收益型健康保险发展，构建新型健康服务保障体系；

夯实行业基础，提升保险公司专业能力，推进数字化转型与数据共享；

支持专业机构，鼓励健康保险公司特色化、专业化经营；

促进产业协同，推动健康保险与创新药械支付衔接，规范城市商业医疗保险业务；

强化监管引领，规范市场秩序，防范化解风险。

内容聚焦五大板块，明确发展路径

《意见》共分为五个部分：

总体要求：明确健康保险发展的总体思路与阶段性目标；

深化健康保险改革：对商业医疗保险、长期护理保险、失能收入损失保险、疾病保险等四大类险种提出具体发展重点；

增强可持续发展能力：引导保险公司加强专业能力与数智化建设；

加强健康保险监管：强化监管，查处违规行为；

优化发展环境：建立健全行业规范，促进跨行业合作与消费者教育。

下一步：配套细则将出，监管持续强化

金融监管总局表示，下一步将加快研究出台浮动收益型健康保险等配套业务细则，推动保险公司落实《意见》要求，丰富产品供给。同时，强化业务监管，保持对违法违规行为的高压态势，切实保护消费者权益。