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多重因素拉高公立医院负债如何改革实现高质量发展？

年，国家为了减轻百姓的就医负担，开展医药价格改革试点，实施药品零加成政策，打破“以药养医”的长期局面。而在药品零加成之后，2017年，国家发改委再发公告，取消医用耗材加成，公立医院运营进一步承压。根据健康界的统计数据，2012年，公立医院药品收入占总收入的44.3%，医疗服务性收入占比25.6%。2020年取消药品加成、压缩流通渠道之后，药占比降到了30.6%。但医疗服务性收入占比仅提升到28.5%，医院营业收入大幅下降。北京协和医学院卫生健康管理政策学院执行院长刘远立在接受采访时表示，药品零加成政策实施以后确实减缓了医疗费用上涨的速度，减轻了医保基金的支出压力。但仍存在一些问题，被取消的批零差价政策其实包含了对于公立医院运营成本合理补偿的两个方面的考量：一个是医院在药品选择、采购、仓储、配伍、说明、不良反应监测等药事服务过程中是有成本的，因此，源于15%的批零差价业务收入的一部分（比如说5%）是用来补偿药事服务的实际成本的。另外，成本基础上的附加利润（比如说10%），是用来弥补公立医院由于医疗服务价格长期低于成本的“政策性亏损”。 “降本增效”改革能否破局 2021年，为贯彻落实中央深改委第十九次会议精神，经国务院同意，国家医保局等八部门联合印发《深化医疗服务价格改革试点方案》，标志着新一轮医疗服务价格大规模调整的进程启动。而在医保支付方面，自2019年以来，国家医保局先后启动30个城市的DRG付费国家试点和71个城市的DIP付费国家试点。DRG付费，指按疾病诊断相关分组付费。DIP付费，指按病种分值付费。国家医保局相关负责人介绍，试点三年以来，所有试点城市已经全部进入实际付费，基本达到预期的效果，并推动医保管理机制的深刻转变，包括医保付费从按项目付费向价值付费转变、从最终买单向主动作为转变、从单纯的手工审核向大数据运用转变、从粗放的供给侧管理向精细的供给侧管理转变等。 2021年年底，国家医疗保障局制定并印发《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》，在三年试点取得初步成效基础上，加快推进DRG/DIP支付方式改革全覆盖。计划旨在实现DRG/DIP支付方式改革从局部向全面、从部分到全体、从粗放式向精细化纵深发展。首都医科大学国家医疗保障研究院副院长应亚珍曾在分享DIP试点改革一年的成就时指出：医疗服务效率有所提高、医药费用增速放缓、医保报销比例提高、基层服务增加。比如江苏省淮安市，2021年住院医疗服务的时间消耗指数、费用消耗指数较2020年分别同比下降4.9%和4.3%。再如山东省东营市，2021年职工居民的总体住院报销比例同比提高1.16%，2021年住院次均费用增幅为2.0%，显著低于2020年的8.4%。 DRG/DIP改革倒逼医院进行提质控费增效，促使医疗机构将更关注药品、耗材等成本管控，压缩治疗中的水分，实行更高效的管理模式。但是，在具体实施过程中，大家对公立医院“降本能否增效”仍存在一些争议。刘远立曾指出，目前的医保支付机制和价格机制，比如按人头付费、按疾病诊断相关分组（DRGs）付费等，主旨都是控费，相应地，医疗机构最大的动力是控制成本，而非追求高质量发展。因此，要客观认识这些付费方式的利弊。也有相关人士提出，在DRG控费的背景下，门诊和住院的均次费用肯定会下降，在门诊量和住院量不增加的情况下，医院的总营收肯定下降，会影响利润，尤其是会对医院的毛利率产生重大的影响。华南某公立医院相关人士向21世纪经济报道记者坦言：“药品零加成之后补偿是否真的能到位和病种定价是否真的合理是一个非常细致的工作，现在实际实施中的挑战也很多。例如临床中很常见的某些外科手术时长往往高于其他外科手术数个小时，但是实际收费标准往往只能高于其他手术30%，对公立医院来说也不能选择只重点做个别科室，长期下去必然也会出现亏损加大的情况。” 多层面促进高质量发展针对医疗改革中出现的潜在问题，广州艾力彼医院管理研究中心主任庄一强向21世纪经济报道记者表示，在改革初期遇见一些问题是正常的，这个时候最重要的是在医院治疗和费用之间找到一个平衡点，用什么药品是最合适的，这是一个DRG/DIP目录不断探索的过程。而就在7月19日晚，国家医保局印发通知，要求进一步做好医疗服务价格管理工作。国家医保局这次对医疗服务价格的权限有所下放，要求在省级层面统一动态调整机制的具体规则，对重大疾病诊疗方案或填补诊疗空白的重大创新项目，开辟绿色通道。业界认为，国家医保局的这一提法，是对部分省份近期落实DRG付费模式的回应。7月13日，北京市医保局印发通知称，兼具创新、临床获益，且对DRG病组支付标准有较大影响的创新药械及诊疗产品，可以独立于DRG付费模式之外。也就是说，创新药的使用可不受DRG控费的限制，这无疑对大批创新药械企业来说是个好消息。值得一提的是，除了从控制费用一端“降本”以外，目前政府也制定了一系列政策从多方面助推公立医院高质量发展。 2021年，国务院办公厅发布《公立医院高质量发展促进行动（2021-2025年）》，提出通过打造一批医疗技术顶尖、医疗质量过硬、医疗服务高效、医院管理精细、满意度较高的公立医院，推动我国公立医院整体进入高质量发展阶段。其中多次强调提升公立医院管理运营水平。 2022年7月，国家卫生健康委体制改革司司长许树强在新闻发布会上表示：国家卫生健康委员会已通过竞争性评审，以医院为单位在9个省市的14家大型高水平的公立医院开展试点，打造公立医院高质量发展的样板、现代医院管理制度的模板。在地方层面，已有29个省份出台了实施方案，11个综合医改试点省份都成立了推动公立医院高质量发展领导小组。12个省份积极开展公立医院高质量发展省级试点。 2022年7月31日，国家卫健委印发《公立医院高质量发展评价指标（试行）》的通知，将公立医院高质量发展作为推动深化医改政策落地、将改革政策传导至医院和医务人员的重要抓手，通过深化改革破解体制机制问题。

从明天开始2022-08-03

国产新冠口服药上市在即产业链竞逐百亿市场

多竞争对手获得批准并进入市场，新冠口服药价格会下降，届时市场规模大概会在50亿-60亿美元之间。上述分析师对21世纪经济报道记者表示，不少原料药生产厂商已经收获第一波业务机会，而长远看，随着市场趋于常态，越来越多的小分子药物上市使得价格回归合理区间，假设新冠口服小分子市场在百亿美元规模，5%-6%原料药市场带来新的市场空间约为每年5-6亿美元。实际上，除了原料药企业的获益，自阿兹夫定被确认可用于治疗新冠肺炎、国产治疗新冠肺炎口服药的消息公布后，不少合作企业就纷纷宣布双方合作消息，使得股价大幅拉升，包括华润双鹤、奥翔药业等涨幅惊人。而除了阿兹夫定，目前，海外已经上市的新冠小分子口服药包括辉瑞的Paxlovid，默沙东的Molnupiravir以及吉利德Remdesivir。从国内来看，已有十余个处于研发阶段的新冠口服药，其中的VV116、真实生物的阿兹夫定、开拓药的普克鲁胺等走在前面，更多的新冠口服药正在加速进入市场的过程中。王文华对21世纪经济报道记者介绍，目前国内已经有几家药企的新冠口服药进入临床试验阶段：君实生物的VV116以及开拓药业的普克鲁胺已经进入临床三期，前沿生物的FB2001已获批开展二、三期国际多中心临床试验，先声药业的SIM0417获批开展二、三期临床试验，众生药业的RAY1216已进入一期临床试验，科兴制药与深圳安泰维生物医药合作开发的SHEN26已获批开展一期临床试验，泽璟制药用于治疗重型新冠患者的临床试验也已获批。目前，君实生物和开拓药业进度最快，在上市时间和产能布局上比其他公司具有一定的先发优势。 “未来新冠口服药竞争仍然看中药效，若药效相当的话，那么就是比拼商业化、渠道和药品本身的性价比等诸多要素。当然新冠病毒的变异、疫苗研发接种等因素，也会影响到新冠药物的未来销售预期。”王文华说。

大策策2022-07-28

仿制药集采对于创新药格局的影响

获批，然后进入集采大降价，就会造成这款药价值量大幅下降，当年的吉非替尼如此、现在的厄洛替尼以及还没开始放量就出现集采悬崖的仑伐替尼、阿法替尼、舒尼替尼都是此类情况。这类药物曾经都是全球销售十亿美金以上的重磅药物，也说明了这些靶向药的临床疗效在指南中的地位。而国内仿制药集采，让这些靶向药成为“普药”，间接导致的形势就是，对标这些靶向药的国产原研，如果没有差异化竞争策略，很可能出现对标失效，从对标高价原研药，变成了对标集采仿制药。埃克替尼是值得研究的案例，当年吉非替尼集采后，我曾经对埃克挺担心的，毕竟价格肯定比不过多家参与集采的吉非替尼，如何应对竞品被集采，是个非常关键的问题，几年观察下来，虽然埃克也被多轮降价，但是20亿量级的盘子还是保住了！希望横跨新旧医药时代的国产创新药，辛辛苦苦以me too或者me better地位上市了，不要因为对标竞品的集采大降价，而间接受影响。

财股源源2022-07-13

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